Fisiologia Cardiovascular parte 2

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR II Visão geral da circulação; a física médica da pressão, fluxo e resistência – Circulação: atende às necessidades dos tecidos (nutrientes, líquidos, hormônios).     - Sistêmica: o mesmo que grande circulação.     - Pulmonar: o mesmo que pequena circulação. ? Componentes: 1) Artérias: transporta o sangue sob alta pressão. Rica em fibras elásticas em sua túnica média. 2) Arteríolas: últimos ramos do sistema arterial. Atuam como válvulas controladoras de sangue, alteram seus diâmetros com facilidade. 3) Capilares: trocam líquidos, nutrientes, gases, hormônios, eletrólitos, etc, com o tecido. São muito finos e permeáveis. 4) Vênulas: recebem o sangue vindo dos capilares. 5) Veias: transportam o sangue para o coração. São os reservatórios de sangue do organismo humano. Possuem paredes bem musculares na túnica adventícia. Em resumo:         Veias; vênulas = 64% de sangue.         Artérias = 13% de sangue.         Capilares = 7% de sangue. Área de secção transversa e velocidade do fluxo sangüíneo – Quanto maior a área de secção transversa, menor será a velocidade do fluxo sangüíneo. São grandezas inversamente proporcionais. Funcionamento do sistema cardiovascular – 1. “Nunca” o tecido ficará sem seus nutrientes devido aos microvasos. 2. Sinais neurais influem na sua intensidade (débito cardíaco). 3. Pressão arterial é neuronalmente controlada. Relações entre pressão, fluxo e resistência – Fluxo (Q) é determinado:         a) Variações de pressão (mmHg).         b) Resistência vascular. Q = ^P / R Q = mL/min. ou L/min. Como podemos observar pela demonstração da equação matemática acima, a pressão arterial pode ser controlada pelo fluxo multiplicado pela resistência. Como a resistência pouco podemos alterar, a unidade que podemos influir é o fluxo.  Este fluxo por sua vez também é chamado de débito cardíaco (DC) sendo determinado pela multiplicação entre o volume sistólico (VS) e a freqüência cardíaca (FC).  Se o fluxo (débito cardíaco) é determinado por estas duas variantes, a pressão arterial pode ser regulada se influirmos nestas duas variantes. Portanto os diuréticos alteram o volume sistólico, logo, diminuem a pressão arterial quando utilizados. Já os bradicárdicos, diminuem a freqüência cardíaca, diminuindo assim, também a pressão arterial. DC = Q = VS x FC = ^P/R Logo: Pressão Arterial = R x Q = R x DC = R x VS x FC Fluxo laminar e turbilhonar – Quanto mais próximo a parede do vaso, menor a velocidade do sangue. Obs. O manguito de do aparelho de pressão, realiza no vaso o efeito turbilhão (forma uma obstrução). Pressão Sangüínea – É a força exercida pelo sangue sobre qualquer unidade de área da parede vascular. A pressão na artéria aorta é em média = 100 mmHg. O gráfico abaixo mostra a variação das pressão no percurso do sangue pelo organismo humano. Condutância –      Sangue percorrendo o vaso sangüíneo.     É inversamente proporcional à resistência.     Condutância = 1/resistência     - Variações muito pequenas no diâmetro dos vasos alteram significativamente a condutância:     Condutância = Diâmetro4 Esta relação permite que as arteríolas, principalmente, por sinais neurais ou teciduais regulem o fluxo sangüíneo através de suas paredes elásticas. Distensibilidade vascular –     - Importante para manter a pressão arterial quase que inalterada;      - Produzir um, fluxo sangüíneo contínuo para os tecidos (realizado pelas artérias);     - Acúmulos de sangue dentro das veias (armazenadoras do organismo). As veias são consideradas complacentes já que armazenam muita quantidade volumétrica de sangue. Obs. A pressão de pulso, também chamada de diferencial, é determinada pelo débito sistólico e pela complacência arterial. Em alguns casos patológicos esta pressão de pulso é alterada como por exemplo na aterosclerose, estenose aórtica entre outras. Observe estas alterações abaixo: Em geral: quanto maior a complacência menor será a velocidade do sangue, o que fisicamente é bem evidente. Pressão venosa central – pressão atrial direita Se:     Coração estiver bombeando com eficiência (com força) = pressão venosa central baixa (não haverá resistência à entrada de sangue no ventrículo direito).     Coração estiver bombeando sem eficiência (sem força) = pressão venosa central alta, podendo indicar uma insuficiência cardíaca. A pressão venosa central deve marcar 0mmHg ou até –2mmHg. Obs. Falência das válvulas venosas = veias varicosas.      Como sabemos as veias contém válvulas que auxiliam no retorno venoso ao coração, pessoas de mais idade é muito comum observarmos as pernas escurecidas, provavelmente estará havendo deficiência destas válvulas. Nestas pessoas, se ficarem em pé por tempo prolongado, poderá haver edema nas extremidades.      Devemos também lembrar que além da ação das válvulas no retorno venoso, é fundamental a ação da musculatura estriada esquelética. Abaixo apresento um monitor cardíaco observado num pronto-socorro. Este monitor trás informações a respeito da pressão arterial sistólica, diastólica, freqüência cardíaca e as ondas do ECG.