terça-feira, 27 de março de 2012

ENTESITE

ENTESOPATIA 

Entesite, ou seja, a inflamação das enteses, que são a parte final do tendão, que o liga aos ossos, ocorre principalmente nos membros inferiores: cabeças dos metatarsianos, base do quinto metatarsiano, inserção da fáscia plantar e do tendão-de-aquiles no calcâneo, tuberosidade anterior da tíbia, posições 10, 2 e 6h da patela, grande trocanter, sínfise pubiana, cristas ilíacas e espinha ilíaca ântero-superior. A limitação dos movimentos da coluna vertebral é avaliada pela realização plena ou não dos movimentos dos diferentes segmentos da coluna e pela aferição seqüencial da anteversoflexão da mesma (teste de Shober modificado para crianças)(6,7).


O tratamento medicamentoso inicial da entesite e da EAJ é feito com antiinflamatórios não-hormonais (AINH), a fim de suprimir a dor e a inflamação, permitindo, então, a realização de exercícios de fisioterapia. Mais freqüentemente utilizamos ácido acetilsalicílico (80-100mg/kg/dia em três a quatro tomadas), naproxeno (10-20mg/kg/dia em duas tomadas), ibuprofeno (20-40mg/kg/dia em três a quatro tomadas), mas é a indometacina (1-3mg/kg/dia em duas a quatro tomadas) que parece apresentar a melhor resposta nas espondiloartropatias. A sulfassalazina (SSZ) na dose de 40-60mg/kg/dia parece também ser boa opção para o tratamento da EA, embora não pareça atuar como droga modificadora de doença em relação à prevenção da anquilose de coluna vertebral ou de erosões articulares. O uso de corticosteróides por via oral, intra-articular, diretamente nas enteses ou tópico (uso oftalmológico) pode eventualmente se fazer necessário, assim como também poderá haver indicação de outras drogas imunossupressoras e agentes biológicos como os anti-TNF (infliximab e etanercept)(7A). Terapias física e ocupacional precoces são extremamente importantes na manutenção ou para a recuperação de movimentos, força muscular, boa postura, posição funcional das articulações envolvidas nesses pacientes. Não devemos esquecer o apoio psicossocial e educacional aos adolescentes e as suas famílias, além de uma orientação profissional.


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