terça-feira, 13 de março de 2012

Fisiologia Renal 3

FISIOLOGIA RENAL III

Mecanismo de feedback rim-líquidos corporais para o controle do volume sangüíneo, volume do líquido extracelular e da pressão arterial. As linhas tracejadas indicam efeitos negativos e as linhas cheias indicam efeitos positivos.

Reabsorção do sódio –

- Ocorre na forma de cloreto de sódio (há reabsorção de cloreto devido a afinidade química ao íon sódio).
- Principalmente na porção ascendente grossa da alça de Henle (observe o mecanismo abaixo).

- Observe a proporção da reabsorção por transporte ativo secundário: 1 sódio – 2 cloretos - 1 potássio.


Fatores que determinam a reabsorção de água e sódio –

1. Fatores hormonais:
- ADH: quanto estimulado resulta numa maior retenção de água e sódio, portanto numa urina mais concentrada e num aumento da pressão arterial.
- Angiotensina II: 
    - Um dos principais hormônios na reabsorção de sódio (há diminuição da filtração glomerular) – vasoconstrição aferente.
    - Provoca sensação de sede.
    - Age no túbulo contorcido proximal estimulando a bomba de sódio-potássio ATPase.

Obs. Aldosterona – estimula a bomba de sódio-potássio ATPase no duto coletor (retenção de sódio).

- Peptídeo natriurético atrial (ANP): 
    - Liberado pelos átrios.
    - São mecanorreceptores volumétricos.
    - Provocam natriurese.
    - Ativado sempre que há hipertensão.
    - Inibe as bombas de sódio-potássio ATPase.

2. Controle Neural:
- Sistema nervoso autônomo simpático (adrenalina e noradrenalina).
- Estes hormônios citados acima estimulam a vasoconstrição aferente ativando o sistema renina-angiotensina e também uma maior reabsorção de sódio pela alça de Henle e túbulo contorcido proximal.

Distúrbios na capacidade de concentração de urina –

1. Diabetes Insípidus (central): há problema hipotalâmico (neural), estimulando assim o centro da sede e portanto, aumenta a ingestão de água e também o volume urinário.
2. Diabetes Insípidus (nefrogênico): há produção de ADH pelo hipotálamo mas não há atuação deste hormônio nos receptores dos túbulos contorcidos distais e também nos dutos coletores.

Micção e Diuréticos –

Processo pelo qual a bexiga se esvazia quando esta repleta.

Etapas: 
    1. Bexiga se enche até seu limiar.
    2. Desencadeado o reflexo de micção.
    3. Micção.

Bexiga –

- Formada pelo músculo detrusor (músculo liso).
- Formada por duas porções: corpo (armazena a urina) e cólo (em forma de funil realizando conexão com a uretra).
- No cólo da bexiga há o esfíncter interno da bexiga (geralmente fechado – durante a contração este esfíncter se abre) - involuntário. 
- Na última porção do cólo há o esfíncter externo da bexiga – voluntário = músculo estriado esquelético.

Enervação da Bexiga –

- Nervo pélvico (segmento S2 e S3 da medula espinhal).
    - Formado por duas fibras:
        - Sensoriais: detectam o grau de estiramento do músculo detrusor.
        - Motoras: são parassimpáticas (acetilcolina) e desencadeiam a contração do músculo liso (m. detrusor).

- Nervo pudendo: enerva o esfíncter externo da bexiga.
- Nervo hipogástrico: simpático – pouco haver com o reflexo de micção.

Obs: urina fica armazenada na pelve renal (por pouco tempo) antes de seguir o ureter em direção a bexiga (peristaltismo).
O peristaltismo é extremamente necessário para condução da urina.

Reflexo de Micção –

- A medida que a bexiga se enche, as contrações da musculatura lisa (m.detrusor) acentua-se devido ao estiramento do próprio. 
- Sinais são conduzidos pelo nervo pélvico até a medula e por reflexo retornam pelo mesmo. 
- Quanto mais cheia estiver a bexiga mais freqüente serão suas contrações.

Obs. O estímulo do nervo pélvico a princípio inibe o nervo pudendo (voluntário) – mantendo fechado o esfíncter externo.

Diuréticos –

Substâncias que aumentam a taxa do débito do volume urinário.
- De modo geral eles inibem co-transporte sódio-2 cloreto- potássio diminuindo assim a reabsorção de sódio e água. 
- Clinicamente são usados em edema e hipertensão arterial. 
- Tipos:
    - Diuréticos osmóticos: aumentam a osmolaridade urinária.
    - Diuréticos de alça: inibem o co-transporte.
    - Bloqueadores dos canais de sódio.
    - Inibidores competitivos da aldosterona – menor reabsorção de sódio-potássio.

Observe abaixo um exercício prático proposto.

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